王亭医生的科普号

由于脊柱内镜早期应用在腰椎间盘突出症的治疗是通过椎间孔入路，所以早期的脊柱内镜常简称为椎间孔镜。目前，随着技术和工具设备的发展,脊柱内镜已经成为腰椎间盘突出症手术治疗的主流技术。目前使用脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症,主要有惟间孔入路和椎板间入路。手术医师根据突出的位置、是否移位以及患者个体的腰椎解剖,选择椎间孔入路或椎板间入路。首先说一下脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的优点。第一是创伤小,手术切口只有大约7毫米,通过扩张组织达到突出椎间盘位置，对人体组织的损伤极小。术后6到12小时-般就可以佩戴腰围下地活动。第二是安全,只要手术操作是由技术成熟的医生,按照规范的手术步骤依次进行,手术引起神经损伤的几率十分低。第三是相对彻底,对于没有明显游离的椎间盘突出,内镜下通过放大，病灶显示清楚,可以彻底摘除突出椎间盘组织。第四是经济,由于脊柱内镜手术基本可以在局麻或硬膜外麻醉下完成,手术花费相对低，患者经济负担轻。第五是对椎管内原生态状态干扰轻。由于脊柱内镜是利用人体腰椎解剖的自然通道,椎间孔和椎板间隙,基本不损伤正常的脊柱结构。另外,利用脊柱内镜在生理盐水介质下手术，以摘除突出物为主要目标,术中椎管内起保护和润滑作用的硬膜外脂肪组织保留多,术后椎管内的瘢痕黏连轻, 减少术后反应。虽然上述优点使脊柱内镜技术已经成为腰椎间盘突出症微创治疗的主流技术,但是该技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中,还是有一些缺点和不足。这些缺点和不足有患者自身疾病因素,也有技术因素。最大的缺点是复发。脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症目前公认的复发几率是10%或者再略高点。术后复发一般和技术关系不大。复发的原因主要和患者椎间盘仍处于退变状态,椎间盘内残存的髓核组织后期又突出所致。打个比方,就如同修理汽车轮胎一样，修补的再好也不能保证车胎不再破胎。复发和患者日常的保护、椎间盘组织的退变等许多因素有关。总之，脊柱内镜已经腰椎间盘突出症的主流技术,是一项脊柱疾病治疗史上里程碑式的技术。成功的使用这项技术不仅与术者的技术水平有关,而且与手术者病例的选择、手术方案的确定也有关。对于有些病例,比如腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱等情况,单纯脊柱内镜手术摘除突出椎间盘可能并没有解决主要致病机制,导致后期效果不好。随着新技术、新工具在脊柱内镜中的不断使用, 该技术还在不断发展和完善。

对于经皮脊柱内镜治疗的椎间盘突出患者，手术多是在局麻下完成，患者一般术后6小时即可以佩戴腰椎支具下地轻微活动。因为刚做完手术，局部的瘢痕组织尚未完全形成，周围软组织也没有愈合，一般在术后1个月才可以增加活动量，但术后3个月内应该避免体力劳动以及弯腰、扭腰、下蹲、搬提重物等动作。术后3个月，患者如果恢复良好，但日常生活中应该注意和避免长时间坐、弯腰搬重物及重体力劳动。因为腰椎椎间盘的退变和突出除了跟患者自身体质有关外，与腰椎的过度劳累密切相关。患者需要在术后1月，3个月，6个月及术后1年到门诊进行复查。复查时医生会根据患者的恢复情况，决定是否行腰椎CT或是MRI检查。行此两项检查时，放射科报告往往仍会报告有椎间盘突出，这时患者不应紧张，因为影像学上的突出和实际病情并不是一回事。微创手术只是摘除突出压迫神经的那部分突出椎间盘，对于没有压迫神经的椎间盘一般不做过多处理，以免影响脊柱的稳定性，失去微创手术的意义。复查的CT或是MRI片应该找手术医生阅片，与术前检查进行对比，评估患者病情。本文系王亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。